Les mutuelles santé en maison de retraite

L’hébergement en ehpad coûte cher

La famille finance l’hébergement

L’hébergement d’une personne âgée en ehpad est en moyenne au niveau national proche de 2 000 €/mois.

Le montant versé mensuellement par le résident ou sa famille à l'ehpad permet de :

• Couvrir l’hébergement
• La restauration
• Les frais d’entretien de l’établissement
• Certains frais médicaux.

Néanmoins, la souscription d’une mutuelle santé reste indispensable pour couvrir les nombreuses dépenses médicales non incluses et non prises en charge par la Sécurité Sociale.

Que finance le forfait « soins » en EHPAD ?

Il finance principalement les frais médicaux et paramédicaux effectués par le personnel au sein de l'ehpad

Les soins effectués en EHPAD sont pris en charge : il s'agit des soins médicaux et paramédicaux prodigués au sein de la résidence médicalisée, par le personnel qui y travaille, pris en charge par l’Assurance Maladie.

Celle-ci verse directement à l’établissement un « forfait soins » permettant de couvrir ces frais, sans que le résident n’ait besoin de faire l’avance.

En revanche, les consultations, examens et soins effectués en dehors de l’établissement sont pris en charge de manière classique.

Par exemple, les consultations sont remboursées par la Sécurité Sociale à hauteur de 70% du tarif de convention. Une hospitalisation sera prise en charge à 80%, comme pour n’importe quel autre patient.

Seuls les patients atteints d’une affection de longue durée (ALD) telle que la maladie d’Alzheimer, de Parkinson, ou d’un diabète, seront pris en charge à 100%. La mutuelle reste indispensable pour les soins effectués en externe.

Une personne résidant en ehpad nécessite généralement un suivi médical régulier, dont une bonne partie se fait à l’extérieur, ne serait-ce que pour effectuer des examens (radios, scanner) ou consulter des médecins spécialistes.

Il est donc primordial de disposer d’une mutuelle santé qui prendra en charge le ticket modérateur, c'est-à-dire les 20 ou 30% non pris en charge par la Sécurité Sociale.

Même dans le cas d’une ALD, la complémentaire santé reste indispensable pour couvrir les éventuels dépassements d’honoraires, ainsi que les autres frais de santé non inclus : optique, appareils auditifs, cures thermales…

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Il est bon de savoir que des ehpad sont en dotation globale  (28 % en 2020) au niveau des soins, ce qui signifie qu'une plus grande  partie des dépenses de santé est prise en charge.

La dotation globale couvre les charges de personnels infirmiers et aides-soignants, le temps de médecin coordonnateur ainsi qu'une partie du matériel médical.

Certaines mutuelles comme Mutualp propose des contrats de mutuelle spécifiques EHPAD dès lors que le résident est entré en ehpad.

N'hésitez pas à prendre contact avec Mutualp pour faire un comparatif avec votre mutuelle. Cela peut vous permettre de diminuer le coût de la mutuelle en gardant le même niveau de prestations et ce d'autant plus, si votre proche est accueilli dans un ehpad avec une dotation globale de soins.